摘要：目的 观察生脉注射液联合纳络酮治疗急性脑梗死的疗效，并探讨其机制。方法 选取38例急性脑梗死病人给予生脉注射液与纳络酮治疗(治疗组)，并同时对36例病人予以复方丹参注射液治疗(对照组)。观察两组临床疗效及神经功能缺损程度评分的变化，并检测血液流变学指标。结果 治疗组的总有效率为89.5％，对照组为72.2％，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组治疗后血液流变学指标及神经功能缺损程度评分与对照组比较有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。结论 生脉注射液联合纳络酮结合常规治疗急性脑梗死疗效优于单用复方丹参注射液治疗。
关键词：生脉注射液；纳络酮；脑梗死，急性
中图分类号：R743.1 R289.5 文献标识码：C 文章编号：1672－1349(2007)10－0924－02
脑梗死是常见的脑血管疾病，约占全部脑卒中的80％。如何提高临床疗效和病人的生活质量是治疗的关键。我科2005年9月～2006年5月在常规治疗基础上使用生脉注射液联合纳络酮治疗急性脑梗死38例，疗效较满意，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 74例脑梗死病人均为我院住院病人，均符合1996年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。经头颅CT或磁共振成像(MRI)确诊，除外脑出血及严重肝肾疾患。将74例病人随机分为两组，治疗组38例，男20例，女18例；年龄58岁～80岁(68.9岁±5.4岁)；基底核梗死16例，颞枕叶梗死8例，多发腔隙性梗死8例，丘脑梗死3例，小脑梗死1例，脑干梗死2例。对照组36例，其中男21例，女15例；年龄60岁～80岁(69.7岁±4.7岁)；其中基底核梗死15例，颞枕叶梗死10例，多发腔隙性梗死8例，丘脑梗死2例，脑干梗死1例。两组病人伴有高血压者52例，伴有糖尿病及疑似者30例，吸烟者25例，两组性别、年龄、病情、基础疾病的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 治疗方法 两组常规治疗相同，包括使用降颅压、控制高血压、脑细胞保护剂、抗感染及对症支持治疗，糖尿病确诊及疑似者给予相关处理。治疗组使用生脉注射液(江苏苏中药业集团股份有限公司生产)60 mL加入生理盐水250 mL中静脉输注，每日1次，共用14 mL纳络酮(北京四环制药厂生产)1.2 mg加入5％葡萄糖液100 mL中静脉输注，每日1次。对照组使用复方丹参注射剂20 mL加入5％葡萄糖液250 mL中静脉输注，每天1次，共用14 d。两组病人治疗过程中未使用抗凝药物和脑血管扩张剂。
1．3 疗效判定标准 治疗前根据中国脑卒中临床神经功能缺损评分标准(CSS)进行评价，其中轻型(0～15)分；中型(16～30)分；重型(31～45)分。同时进行病残程度分级(0级～7级)。治疗结束后疗效按临床神经功能缺损评分值的减少和病残程度进行判定，基本痊愈：神经功能缺损评分减少91％～100％，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46％～90％，病残程度1级～3级；进步：神经功能缺损评分减少18％～45％；无变化：神经功能缺损评分减少或增加在17％以内；恶化：神经功能缺损评分增加18％以上。
1．4 实验室检测指标 两组病人治疗前后进行全血黏度(高切、低切)、红细胞比容、纤维蛋白原等血液流变学检测，并监测血、尿常规及肝、肾功能。
1．5 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验和配对t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2．1 两组临床疗效比较(见表1)
2．2 两组血液流变学指标比较(见表2)
2．3 两组神经功能缺损评分比较(见表3)
2．4 不良反应 治疗期间2例出现发热反应，其中1例合并皮疹，停药及调整输液速度和药物间隔后即消失，未对本观察产生影响。2例死亡，其中1例为高龄病人，大面积脑梗死合并呼吸衰竭及循环衰竭；1例为合并严重感染及电解质紊乱。全部观察对象未发现明显血、尿常规异常和肝、肾损害。
3 讨 论
脑梗死是由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧从而导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。若不及时干预，可使梗死灶周围仍存活的半暗带神经元死亡，从而加速神经功能缺损。临床治疗的最终目的在于及时恢复脑灌注，缩小梗死面积，改善脑代谢，减轻脑水肿，增强脑细胞对缺氧的耐受，应用脑保护剂，抢救尚存的神经元功能，最大限度地争取神经功能恢复和改善。
生脉注射液来源于验方生脉散，系人参、麦冬、五味子三药精炼而成的注射液，其中人参具有调节血脂代谢、抗血小板聚集作用；麦冬具有提高细胞活力、减少血管内瘀滞作用；五味子具有调节脑血管机能并改善微循环的作用。三药合用可提高血氧饱和度，增加抗缺氧能力和应激能力，减少氧自由基生成，改善脑灌注，调整血液流变学指标。张青认为，人参皂苷可以促进前列环素I2合成，促进纤溶过程，抑制血栓素A2(TXA2)的形成；麦冬可以清除氧自由基，减少脑细胞凋亡；五味子可以有效保护内源性超氧化物歧化酶(SOD)活性，抑制脂质过氧化，从而改善微循环。纳络酮是阿片受体特异性拮抗剂，可有效阻断β－内啡肽的病理效应，使缺血后的脑灌注和脑血流量得以改善和保证，促进损伤神经功能的恢复。对重症病人可激活脑干网状结构上行系统从而起到催醒作用。生脉注射液和纳络酮合用减轻病变血管的收缩和痉挛，增加和改善脑梗死缺血半暗带区域的血液供应，改善脑细胞水平的代谢和神经传导功能。
本组研究结果表明，联合生脉注射液和纳络酮治疗急性脑梗死，其总有效率、神经功能缺损评分的下降及血液流变学改善均明显优于对照组，使用中亦未发现明显毒副反应。在同时常规药物治疗基础上，可减少病残率，提高有效率，显示出其联合应用的临床价值。
本文编辑 郭怀印