摘要：目的：探讨综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响。
方法：对我院2008年3月-2009年3月收治的36例慢性阻塞性肺疾病患者运用综合护理干预后，比较干预前后患者COPD相关知识改善情况。
结果：通过综合护理干预后患者在疾病知识、戒烟、休息与活动、合理饮食、有效排痰、家庭氧疗、预防感冒等方面知识显著提高。
结论：运用综合护理干预有利于提高患者的医疗、健康、保健、防病知识水平和自我护理的医疗保健综合水平，提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺疾病护理干预生活质量
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0244-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD，下同）是以阻塞性、不完全可逆性、气流受限为特征的慢性肺部疾病，以老年人常见、多发。COPD由于反复发作加重病情，给患者身心造成很大痛苦，严重影响病人的劳动能力和生活质量，并给患者的家庭和社会造成沉重负担[1]。为了减少和预防该病的急性发作，达到预防疾病，促进健康和提高生活质量的目的。自2008年3月-2009年3月对稳定期的COPD病人实施综合护理干预，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。36例COPD患者为我院2008年3月-2009年3月住院治疗的确诊病例，其中男22例，女14例。年龄60-74岁，平均67岁。36例均为稳定期的COPD病人，无严重心肺功能障碍和语言沟通障碍。
1.2方法。责任护士首先系统讲解COPD疾病知识和护理干预内容，12个月为一综合干预周期。进行一对一辅导，教育方式为疾病知识小讲课。为患者提供专业书籍、杂志，发放健康教育科普知识并附有图解。进行干预后，动态观察收集患者对护理干预内容的掌握与实施情况。若患者出院后则采用电话联系、随访。比较干预前后患者疾病知识、戒烟、休息与活动、饮食、家庭氧疗等知识的改善。
1.3综合护理干预内容。
1.3.1心理护理。加强与患者及家属的沟通，建立良好的护患关系。全面评估患者及家属的心理状况，了解评估主要的心理问题，制定详尽的护理计划，及时给予支持性心理护理干预。支持、疏导、安慰、鼓励患者，指导患者进行自我调节与情绪控制，减少焦虑、抑郁和恐惧等不良情绪，让患者保持最佳的心理状态，增强治愈疾病的信心，提高患者治疗的依从性。
1.3.2戒烟。首先向患者及家属讲解疾病的病因及发病机制，说明吸烟的危害，介绍成功的戒烟案例，取得患者的配合及家属的支持；然后与患者共同制定戒烟方案，纳入实施计划中。
1.3.3呼吸肌功能锻练。教会患者将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作有机结合在一起的方法，每日两次。方法是：平静呼吸4次-8次，立位吸气、前倾位呼气4次-8次，单举上臂吸气、双手压腹呼气4次-8次，平举上肢吸气、双臂下垂呼气4次-8次，平伸上肢吸气、双手压腹呼气4次-8次，抱头吸气、转体呼气4次-8次，立位上肢上举吸气、蹲位呼气4次-8次，腹式缩唇呼吸4次-8次，平静呼吸4次-8次[2]。
1.3.4休息与活动的协调。合理安排休息和活动，协助患者制订适合自身的运动方式、强度和持续时间，鼓励患者积极参加体育锻炼。运动方式包括慢步行走、慢跑、太极拳、体操等，持续时间每次10～30分钟，每日3～4次，运动强度为运动时不出现气短和气促为宜。
1.3.5饮食指导。向病人说明健康饮食治疗的重要性，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证食物的营养，避免进食油煎食物、干果、豆类、啤酒、马铃薯等食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。指导病人少食多餐，进食后漱口，保持口腔清洁，养成良好的个人饮食与卫生习惯。
1.3.6加强有效排痰。指导患者掌握有效咳嗽的正确方法，适量饮水可湿化呼吸道、稀释痰液，保持呼吸道粘膜湿润，有利于痰液排出。进行咳嗽训练，掌握排痰技巧，确保呼吸道通畅。
1.3.7坚持家庭氧疗。长期家庭氧疗（LTOT）是病人在日常生活中需要长期低流量吸氧，常用于慢性阻塞性肺疾病（COPD），睡眠性低氧血症和运动性低氧血症的病人，COPD患者连续使用氧气每天不得少于15小时。山东中医药大学附属医院肺病科张伟向患者及家属详细讲解长期家庭氧疗的目的、意义、注意事项和正确使用方法等，特别需要向患者及家属讲解为什么要持续低流量吸氧而不宜间断吸氧和避免高流量吸氧的原因。COPD病人因长期二氧化碳潴留，主要通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧（氧流量1～2L/min或氧浓度为25%-29%），维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢[3]。
1.3.8预防感冒。遵医嘱用药，避免滥用药物。如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显，或出现并发症时，应及时就诊，指导病人及家属观察并发症。
2结果
36例患者通过实施综合护理干预后，与干预前比较患者在疾病知识、戒烟、休息与活动、饮食、有效排痰、家庭氧疗、预防感冒等方面知识显著提高。其中97.22%的患者掌握了戒烟知识，94.44%的患者能合理饮食，97.22%的患者能预防感冒，避免疾病复发，而且自我护理水平及生活质量明显提高，同时也对护理质量的提高发挥了很好的作用。
3讨论
COPD因病程长、病情错综复杂、易反复感染病程呈进行性加重为其特点，患者常因焦虑、抑郁、呼吸困难、生活自理能力差等因素严重影响生活质量。同时COPD患者多为老年人，记忆力差、接受能力差及器官功能减退等特点突出，尤其是老年COPD患者的生活质量普遍低下。主要表现为焦虑和抑郁等不良情绪，睡眠质量差、日常活动受限和社交活动明显减少等。高敏等[4]对49例COPD患者进行为期1年的内容包括用药指导、呼吸功能训练、有效的排痰技术训练、长期家庭氧疗、戒烟、心理支持、饮食指导等的健康教育，结果显示健康教育能有效提高患者的肺功能和生活质量。敬仁芝等[5]采用SCL-90量表在心理护理前后对COPD患者的心理状况进行评估，结果表明有效的心理护理，能增强COPD患者积极治疗疾病的信心，改善其生活质量。
本组36例COPD患者经综合给予心理护理、疾病知识、戒烟、休息与活动、合理饮食、家庭氧疗等为期12个月的护理干预措施，治疗、护理结果证明综合护理干预后，COPD患者在疾病知识、戒烟、休息与活动、合理饮食、家庭氧疗等方面的知识均有显著提高，生活质量明显改善，证明COPD患者经综合护理干预有助于提高COPD患者的疾病知识水平和自我护理水平，提高患者的生活质量，有利于患者的全面康复。因此，建议护理人员应在常规治疗和护理的基础上，针对COPD患者生活质量的主要影响因素，因人而异地采取有针对性的，有效的护理干预措施，可提高患者及家属治疗和呼吸肌功能训练的依从性，促进患者机能的恢复，促进其身心健康，提高生存、生活质量。
参考文献
[1]何权瀛，周新，谢灿茂，等.慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（4）：253-257
[2]张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响[J].中华护理杂志2004，39（7）：504-506
[3]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：27-33
[4]高敏，袁小燕，刘莉，等.COPD患者健康教育与生活质量相关性研究[J].齐鲁护理杂志，2008，14（9）：10-12
[5]敬仁芝.老年慢性阻塞性肺疾病患者心理状况分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13（15）：11-12