摘要：目的：评价应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并早期呼吸衰竭时临床护理措施的效果。
方法：分析我科住院50例COPD合并早期呼吸衰竭患者，在无创呼吸机治疗时给予积极的护理措施。分别在治疗前和治疗后2h行动脉血气分析，并进行比较分析。
结果：与治疗前比较，治疗后2h血气分析的PaCO2明显降低（P<0.05），pH、PaO2、BE、SaO2明显升高（P<0.05）。
结论：积极的护理措施能显著改善BiPAP治疗COPD合并早期呼吸衰竭的临床疗效。
关键词：无创正压通气慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭护理措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0319-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者较易出现早期呼吸衰竭，临床表现为二氧化碳潴留及低氧血症的发生。既往多给予气管插管等有创性呼吸支持通气技术，但是由于存在较多的临床并发症，因而目前临床提出应用无创正压通气（BiPAP）机械呼吸技术[1]。我院应用BiPAP无创呼吸技术对COPD合并早期呼吸衰竭患者，取得较好疗效，现将护理体会报道如下：
1临床资料与方法
1.1研究对象。选取2010年1月至2012年6月我科住院50例COPD合并早期呼吸衰竭患者作为研究对象，其中男29例，女21例，平均年龄（66.5±8.6）岁。所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病分会制定的诊断标准，且均签订知情同意书。排除标准：①意识不清醒；②经持续低流量吸氧效果改善；③不能坚持面罩或鼻罩治疗。
1.2研究方法。采用BiPAP synchrony呼吸机（美国伟康公司）治疗，经口鼻面罩正压通气，呼吸模式为S/T（PSV+CPAP）或MC模式，参数设置为：吸气压（IPAP）12-25cmH2O，呼气压（EPAP）3-6cmH2O，吸氧浓度为30%-50%，治疗疗程为3d-14d。予以治疗前和治疗后2h血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2、BE及SaO2等指标变化。
1.3统计学分析。应用SPSS15.0统计软件进行分析。数值以X±S表示，计量资料行组间t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
与治疗前比较，治疗后2h血气分析的PaCO2明显降低（P=0.026），pH、PaO2、BE、SaO2明显升高，P值分别为0.033、0.036、0.041及0.043（见表1）。
3护理措施总结
3.1心理护理。由于研究中患者年龄均较大，在治疗时易出现急躁、多疑、畏惧等负性情绪，导致患者不能坚持治疗，缺乏有效配合。因此，护理人员在治疗前需要细心、耐心解释，减少患者的恐惧、紧张心理，保证其心态平和、稳定，使患者主动参与治疗，提高治疗效果[1]。
3.2气道护理。在治疗前后均要保持气道通畅，治疗时多采取平卧位，头略向后仰以利于保持气道的通畅。注重呼吸道的湿化、温化及吸痰措施，防止气道的干燥，减少气道感染机会。湿化液可使用无菌蒸馏水，水温保持32℃～36℃。通过翻身拍背、鼓励自行咳嗽等方法使肺部深痰咳出[2]。
3.3饮食护理。指导患者饮食应以低钠、高热量、高蛋白、低胆固醇以及高维生素为原则。严禁患者摄入酒精以及吸烟，避免糖分的过多摄入。注重加强水分的摄入，每日应补充2500～3000ml的水分量，促使痰液稀释，易于咳出[2]。
3.4并发症预防。BiPAP治疗的最常见并发症是腹胀明显，预防措施为指导患者避免不必要的吞咽动作，减少气体进入胃肠道的机会，适当的予以中药灌肠、放置胃管减压等肛管排气处理。面罩压伤也较为常见，预防措施：选用纽氏面罩，头带的松紧程度要恰当，以能放入食指为宜，并且在治疗时每2h放松1次，每次5min；对局部压迫变色皮肤进行按摩[1]。
4讨论
COPD合并早期呼吸衰竭是临床较为常见的急症，其病理生理特征是高功能残气量、高气道阻力以及高呼吸能耗，继而出现呼气末正压的升高造成呼吸肌疲劳，因此形成二氧化碳潴留及低氧血症[1]。目前临床对于COPD合并早期呼吸衰竭的治疗策略是应用非药物治疗方法，即BiPAP无创呼吸治疗。BiPAP无创呼吸是一种无创的、不要求通过气管插管或气管切开建立人工气道，仅通过面罩或鼻罩进行呼吸支持的一种新型机械通气技术[3]。主要特点是能提高肺泡氧分压，纠正机体呼吸性酸中毒以及低氧血症，进而缓解组织缺氧程度。我院通过应用此技术治疗COPD合并早期呼吸衰竭取得较好的临床疗效，能迅速有效地纠正缺氧及二氧化碳潴留的程度，减轻患者痛苦，疗效肯定。
但是BiPAP无创呼吸的应用对护理工作要求较高，因此本文总结我院在治疗时的护理措施，主要是对患者的心理状态、呼吸道的情况、饮食情况进行综合护理，并且要及时观察病情，预防并发症的发生。
参考文献
[1]马容莉，涂颖，黄斌.双水平气道正压辅助通气治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭的护理[J].解放军护理杂志，2005，22（1）：62-63
[2]王竹华，尤琼.双水平气道正压呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2008，4（3）：47-48
[3]王茂莲，蒋玉兰，刘梅.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭38例疗效观察及护理[J].医学信息，2010，23（9）：3134-3135