【摘 要】 目的 探讨对于高血压脑出血患者术后进行综合护理干预的临床护理效果。方法 对我院收治的68例高血压脑出血患者的护理措施以及临床效果进行回顾性分析。结果 患者术后可生活自理共30例，能够部分自理共20例，重残不能自理共5例，植物生存共3例；死亡共6例，自动出院患者共4例。并发症情况，并发再出血有2例，并发肺炎致呼吸衰竭有5例，并发消化道出血有3例，并发泌尿系感染有4例，并发肾功能不全有4例。结论 应用综合护理措施能够有效改善高血压脑出血术后患者的预后情况。
【关键词】 高血压脑出血；综合护理；分析
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B
随着近年来社会年龄老龄化，高血压脑出血为我国老年人中较易发生的脑血管意外，选择手术为其主要的治疗措施，但术后存在较多问题[1]。术后进行加强综合护理，应用现代外科治疗的手段，可降低术后死亡率[2]。现总结有效护理的体会，做报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院于2011年10月-2013年10月收治的高血压脑出血术后患者共68例，其中男性患者41例，女性患者27例，年龄在43-74岁之间，平均年龄（55.4±7.2）岁。发病之前都有高血压发作史。脑出血量30-120ml，其中出血量>80ml共13例；出血量60-80ml之间为24例；出血量40-60ml之间为23例；出血量在30-40ml之间为8例。出血在丘脑20例、在小脑9例、基底节区29例、脑室6例、脑桥处4例。手术方式：开颅血肿清除、去骨瓣减压术共33例，脑室穿刺体外引流术共35例。
1.2 术后护理措施
1.2.1 颅内压以及生命体征监护[3] 术后即转入ICU病房监护，病情较平稳后转入本科室监护室。具体措施：⑴监测颅内压变化情况：密切观察瞳孔大小、对光反射并做好记录，将床头抬高15-30度，头枕冰袋，当患者出现意识障碍加重、血压异常升高、瞳孔发生改变时应马上报告医生，同时静脉输入20%甘露醇脱水降颅内压，同时做好再次手术的术前准备；⑵监测生命体征：密切观察体温变化，早期进行亚低温治疗，能有效减轻脑缺血后脑组织损害，促进神经恢复，防止脑血管痉挛以及脑水肿。术后应常规心电监护1-2天，密切观察血压变化，对血压过高患者，遵医嘱进行降压治疗，血压应控制在140-160/90-100mmHg。
1.2.2 引流管的护理 在高血压脑出血术后，头部的引流管常规放置3-6天，最长放置不得超过12天。若发生堵管或逆行感染会危及生命。为了防止引流袋过高逆流导致颅内感染或者位置太低负压过高引起再出血，引流袋应与床面平行，同脑室相通的应高于床面15cm。每天更换引流袋，更换时应先夹闭引流管防止逆流。每天应观察引流管引流情况，及时排掉凝血块。每天记录引流量及颜色若颜色鲜红且量多常提示脑内可能存在继续出血应及时对症处理。
1.2.3 预防再出血护理[4] 护理过程中应注意防范会引起血压及颅内压增高的原因。护理动作应轻柔，对有性格改变、不配合治疗导致血压波动显著者应在保留气管插管或者气管切开条件下进行冬眠治疗，严格控制血压措施同样也是防止再出血发生的关键。
1.2.4 术后并发症的预防护理 预防压疮：措施同普通患者一致，但应注意操作轻柔，防止颅内压升高；预防肺部感染：患者全身麻醉、长期卧床常易导致肺部感染，应注意保持呼吸道通畅，及时清洁呼吸道分泌物，进行吸痰操作时严格遵循无菌操作，操作轻柔避免损伤呼吸道。每日星雾化吸入治疗4次，必要时可静点沐舒坦。密切观察血氧饱和度情况，若低于95 %应及时找出原因，特别注意是否为痰堵塞。
1.2.5 心理护理[5] 脑出血术后患者神志清醒后，易发生性格变化、易怒等，应同患者交流安抚情绪波动，避免因情绪激动导致血压升高。一部分患者言辞不妥，护士应耐心解释、劝慰。术后瘫痪患者常易抑郁不配合护理治疗，应嘱患者积极进行康复治疗，对患者术后每一点进步，给予肯定，不断鼓励，调动患者康复治疗的积极性。
2 结果
患者术后可生活自理共30例，能够部分自理共20例，重残不能自理共5例，植物生存共3例；死亡共6例，自动出院患者共4例。并发症情况，并发再出血有2例，并发肺炎致呼吸衰竭有5例，并发消化道出血有3例，并发泌尿系感染有4例，并发肾功能不全有4例。详细结果见表1。
3 讨论
高血压脑出血患者临床病情较为危重，术后预后较差，能够致残甚至植物状态、死亡等[6]。该疾病术后多会有不同程度后遗症，且需要较长时间恢复，会给社会家庭带来严重负担。所以在住院期间应在医护治疗上应用有效措施，降低致残、死亡情况[7，8]。本组患者应用综合护理治疗，取得了良好结果，并发症发生率以及死亡率均较低。所以在高血压脑出血术后对患者的护理应是系统而全面的过程，应注意细节尽可能减少并发症、降低死亡率改善患者预后情况。
参考文献
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