【摘要】目的通过HPV-DNA、TCT及病理检查进行宫颈癌及癌前病变筛查。方法采用PCR-反向点杂交法检测18种高危型HPV-DNA，同时作TCT检测，并与病理活检结果对照分析。结果在500例HPV-DNA阳性标本中，TCT检测阳性率为60.00%，在TCT阳性病例中，TCT检查LSIL诊断符合率为72.22%，HSIL及SCC的诊断符合率分别为70.53%和100.00%。高危型HPV-DNA检测敏感性高于TCT检测；TCT检测特异性高于HPV基因分型（P<0.05）。结论HPV-DNA联合TCT检测明显提高了宫颈癌及癌前病变筛查的敏感性和特异性，对积极控制HPV感染及有效治疗CIN，降低宫颈癌的发生率，具有重要意义。
【关键词】HPV；TCT；宫颈癌
目前大量研究已经明确，高危型HPV-DNA生殖道感染，是引起宫颈上皮内瘤变（CIN），及宫颈癌的必要条件，因此，选择高效、合理的筛查方法对CIN的早期诊断，降低宫颈癌的发生率，具有重要意义。本研究通过高危型HPV-DNA联合TCT检测，为宫颈癌及癌前病变的筛查提供科学的依据。
1资料与方法
1.1一般资料选取笔者所在医院妇科门诊患者500例，行HPV基因分型和TCT检测，阳性者行病理活检，并将所有结果对比分析。
1.2方法
1.2.1HPV基因分型应用PCR-反向点杂交法检测18种高危型HPV-DNA，所用试剂和仪器均购自深圳亚能生物有限公司。
1.2.2TCT检测用特制的宫颈细胞采集毛刷采集宫颈脱落细胞，将采集毛刷放入盛有Thin Prep保存液的小瓶中漂洗。应用Thin Prep Z000全自动制片机进行制片，95%酒精固定，人工巴氏染色，光学显微镜由专人进行观察，采用TBS报告系统报告。
1.2.3病理活检TCT阳性患者均通过阴道镜下行宫颈活检，病理分为无上皮内瘤变（NLM），低度上皮内瘤变（LSL），高度上皮内瘤变（HSL）及宫颈癌（SCC）。
1.3统计学处理采用χ2检验，使用SPSS统计软件分析。
2结果
2.1HPV-DNA检测采用PCR-反向点杂交法检测18种高危型HPV-DNA(16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83、MM4)，收集阳性病例共500份。
2.2TCT检测在500例HPV-DNA阳性标本中，TCT检测异常患者300人份，阳性率为60.00%；高危型HPV-DNA检测敏感性高于TCT检测；TCT检测特异性高于HPV基因分型（P<0.05）。
2.3对HPV-DNA和TCT均阳性的300名妇女进行病理活检，见表1。从表中可以看出，TCT检查LSIL诊断符合率为72.22%，HSIL及SCC的诊断符合率分别为70.53%和100.00%。提示HPV联合TCT检测，能够明显提高宫颈疾病筛查效率和准确性。
3讨论
宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，检测HPV感染是预防宫颈癌的关键之一［1］。TCT是近年宫颈细胞学的新技术，其利用现代计算机技术与物理学技术相结合，改变了传统涂片方法［2］。
尽管TCT能提高宫颈细胞学的敏感度及减少假阴性，但由于脱落细胞与活体细胞的特征不完全相同，无组织结构，故脱落细胞不能作为最后的诊断依据。同样，单一的HPV-DNA检测显然有不足之处。Olanyan［3］认为单独细胞学筛查宫颈病变是不够的。因此，笔者所在医院在对宫颈病变做细胞学和组织学检查时还常规检测HPV感染情况。
本文结果表明，HPV联合TCT进行宫颈癌前病变的筛查，能够明显提高宫颈癌前病变的阳性检出率、诊断符合率、敏感性和特异性。由表1可知，TCT与病理活检相比较，LSL、HSL和SCC诊断符合率分别为72.22%、70.53%、100%。TCT检测结果与病理组织学结果有一定相关性，在病变程度高的TCT检查与病理活检有明显的符合率。
总之,宫颈癌的发生是由HPV感染、细胞凋亡的抑制等多基因参与的复杂过程。细胞学检查和HPV-DNA检测,均是临床常用的宫颈病变检查方法。细胞学筛查特异度较HPV-DNA检测高，HPV-DNA检测采用标准化试剂盒［4］，结果客观，可重复性高，可对患者发生宫颈病变的危险性进行预测。
综上所述，HPV联合TCT检测，能够最大限度地弥补各种筛查方法的缺点和不足,在宫颈癌前病变的筛查中，是一种高效、便捷的筛查方法，对于判断人群中宫颈病变的发展趋势、预防宫颈癌发生具有重要作用。
参考文献
［1］Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et al.Global cancer statistics,2002.CA Cancer J Clin,2005,55(2):74-108.
［2］Castle PE,Schifman M,Herrero R,et al.A prospective study of age trends in cervical human papillomavirus acquisition and persistence in Guanacaste.J lnfec Dis,2005,191(11):1808.
［3］Hesselink AT,Berkhof J,Heideman DA,et al.High-risk human papillomavirus DNA load in a population-based cervical screening cohort in relation to the detection of high-grade cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer.Int J Cancer,2009,124:38l-386.
［4］Hildebrandt EF,Lee JR,Crosby JH,et al.Liquid-based pap smears as a source of RNA for gene expression analysis.Appl immunohistochem Moli Morphol,2003,11(4):345-351.