doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.77
摘 要 对1例新生儿接种卡介苗、乙肝疫苗后发生血小板减少症进行分析总结，现报告如下。
关键词 新生儿 卡介苗 乙肝疫苗 血小板减少症
Neonatal BCG after vaccination，hepatitis B vaccine occurred one case thrombocytopenia
Wang Xiaomin
Community Health Center of Quxi Street in Wenzhou Zhejiang Province，325000
Abstract For one case of neonatal BCG vaccination，thrombocytopenia occurred after hepatitis B vaccine were analyzed and summarized， These are as follows.
Key words Newborn；BCG；Hepatitis B vaccine；Thrombocytopenia
病例资料
患儿，男，31天，2012年7月18日出生，系G1P1，足月顺产，出生体重2.45kg，母乳喂养，大便黄、稀，哭声响。于2012年8月19日来我院预防保健科体检、接种。查体：体温37.3℃（肛温），呼吸22次/分，心率121次/分，精神好，全身皮肤无黄染，左侧颈部胸锁乳突肌处可及一硬块约1cm×1cm，心肺听诊阴性，腹平软，四肢稍屈曲，肌张力正常。
查体后接受疫苗接种，接种卡介苗和乙肝疫苗，接种后观察半小时无异常反应。于2012年8月21日，家属发现患儿精神差，少吃少动，四肢及躯干部出现瘀点，压之不褪色，并逐渐增多，大便带血，家属急送市级医院儿科就诊。入住温州市某医院，经查血小板低至5×109/L，急诊输血小板2个单位，输血小板后，患儿血小板逐渐升高至60×109/L。患儿住院期间，市级医院对其进行多方面检查，查出患儿有巨细胞病毒感染，追问病史，家属述产妇在国外怀孕期间曾患病毒疹。遂查产妇亦是巨细胞病毒感染者。患儿经输1次血小板后，血小板逐渐升高未再下降，经更昔洛韦治疗3周，血小板达120×109/L，转氨酶正常，继续治疗1周出院。
讨 论
卡介苗接种不良反应：①接种后2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，8～12周后结痂，一般不需处理[1]。②局部脓肿和溃疡直径超过10mm及长期不愈（>12周），应及时诊治。③淋巴结反应：接种侧腋下淋巴结可出现轻微肿大，一般不超过10mm，1～2个月后消退。④接种疫苗后可出现一过性发热反应。其中大多数为轻度发热反应，持续1～2天后可自行缓解。一般不需处理，对于中度发热反应或发热时间超过48小时者，可给予对症处理。罕见不良反应：严重淋巴结反应、骨髓炎、过敏性皮疹和过敏性紫癜。
乙肝疫苗接种不良反应：接种后24小时内，在注射部位可能感到疼痛和触痛，多数情况下于2～3天内自行消失[2]。⑴罕见不良反应：①接种者在接种疫苗72小时内，可能出现一过性发热反应，一般持续1～2天可自行缓解；②接种部位轻、中度的红肿、疼痛，一般持续1～2天后可自行缓解，不需处理。⑵极罕见不良反应：①接种部位出现硬结，一般1～2个月可自行吸收；②局部无菌性化脓；③过敏性皮疹、阿瑟反应、过敏性休克。
以上两种疫苗目前均未发现接种后出现血小板减少症的不良反应。
巨细胞病毒是一种DNA病毒，属疱疹病毒属。CMV感染后出生时多数没有症状，只有10%是有症状的感染，可表现为全身性感染，有小头畸形，头颅B超或者CT可发现脑室周围钙化。有的婴儿肺炎可由CMV感染导致。但是肺炎常发生在生后前几个月，因此不易与其他原因引起的肺炎鉴别。新生儿期还可发生眼睛的病变，有脉络膜视网膜炎，白内障和失明10%～20%。其他脏器也可以受损，可有耳聋，肝、脾肿大，黄疸，血小板减少性紫癜。也可为单一脏器受损表现，如单纯血小板减少，CMV肝炎（肝内和肝外胆道梗阻，黄疸）；90%隐性感染，出生时无症状，以后出现迟发症状，如肝炎，出现转氨酶逐渐增高，食欲不振、恶心、呕吐等肝炎症状。还可以出现神经系统症状，如智力低下、听力障碍等。
孕妇感染CMV可以发生在怀孕的任何时期，如果孕妇在怀孕早期感染，可使胎儿组织器官发育障碍而引起先天畸形、流产、死胎；如果孕中期以后感染，胎儿组织器官分化已完成，受感染的胎儿细胞可以变性坏死、组织器官发育受阻，从而引起宫内发育迟缓、中枢系统损害、死胎、死产；如果母亲在孕晚期感染，由于胎儿组织器官已经基本发育成形，因此感染主要造成胎儿肝、肺、肾脏损害[3]。
该患儿母亲怀孕期间曾感染病毒，检查巨细胞病毒感染，患儿为巨细胞病毒感染者，出现血小板减少症，接种疫苗激发巨细胞病毒感染严重临床表现的出现，经输血小板后血小板回升，更昔洛韦治疗病情好转。不管是怀孕早期或中晚期孕妇都有必要抽血检查TORCH五项。
参考文献
1 金汉珍，黄德氓，官希吉，等.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2003：936.
2 中华人民共和国卫生部.预防接种工作规范[M].2005：9.
3 党如波，张顺祥，张卫东，等.中国新生儿乙肝疫苗免疫效果评估[J].中国公共卫生，2009，25（4）：385-387.